개인정보 수집·이용·3자 제공 동의서

1. 개인정보의 수집, 이용 동의서

□ 개인정보의 수집 이용 목적 : 외국인 유학생 보험 가입 및 보험금 청구

□ 개인정보의 수집 항목 : 학과/한글∙영문이름/국적/외국인등록번호/성별

전화번호/계좌번호(※학사정보 연동으로 자동 수집)

□ 보유 및 이용기간 : 재학기간

□ 거부권 및 불이익

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을     거부할 경우 보험 가입 및 보험금 청구를 할 수 없습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인정보 제3자 제공 동의서

□ 개인정보를 제공받는 자 : 보험 회사

□ 개인정보 3자 제공 목적 : 보험 가입 및 보험금 청구

□ 제공하는 개인정보 항목 :

· 보험 회사: 학과/한글∙영문이름/국적/외국인등록번호/성별/전화번호/계좌번호

□ 보유 및 이용 기간 : 재학기간

□ 거부권 및 불이익

신청자는 개인정보 3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 3     자 제공 동의를 거부할 경우 보험 가입 및 보험금 청구를 할 수 없습니다.

□ 동의함 □ 동의하지 않음

20  년    월    일

동의자 확인 :  성 명                 (인)(또는 서명)

제주대학교 총장 귀하

<관련 법령 개인정보 보호법 제 15조, 제 17조, 제 24조>