【서식 1】

현 장 실 습 지 원 신 청 서

지원 과정	□ 현장실습1(4주) □ 현장실습2(16주) □ 현장실습3(16주) □ 현장실습4(8주)

현장실습기관명					책임자 : ꄫ
직 종					실습기관 전화번호 :
실습기관소재지
이수 학년/학기			실습 기간			～
소 속	대학 학과(학부) 학년							복수전공학과:
학 번			주민등록번호
성 명			E-Mail
주 소
연 락 처	전화: 핸드폰 :
소 지 한 자 격 증 (운전면허증포함)	증 번 호	자 격 명							시 행 청
경력사항 (어학연수,봉사활동,현장실습포함)	기 간	경 력 내 용							비 고
지도교수추천	위 학생은 현장교육(실습)에 필요한 제반 여건이 구비되었기에 추천합니다. 200 년 월 일 지도교수 : (인)
신청 및 동의	위 본인은 현장실습을 받게 될 경우 학생으로서의 본분을 지키고 현장실습제반 규정을 엄수하며 현장실습이 학교 교육과 연계되어 생산적인 실습이 될 수 있도록 최선을 다하겠습니다. 한편 현장실습 도중 본인의 부주의로 인한 사고에 대하여는 재해 보험법상의 책임을 제외한 일체의 책임은 본인과 학부모의 부담으로 하겠음을 동의합니다. 200 년 월 일
	위 신청인 성 명 (인)			보호자 주소 : 성 명 : (인) 학생과의 계 :

학장 귀하

【서식 2】

현장실습변경신청서

현장실습기관명				책임자 : ꄫ
직 종				실습기관 전화번호 :
실습기관소재지
소 속	대학 학과(학부) 학년
학 번		주민등록번호
성 명	ꄫ	E-Mail
주 소
연 락 처	전화: 핸드폰 :
변경사항	□ 현장실습과정(1, 2, 3, 4) □ 현장실습기관
변경후 내용	변경전 :		변경후 :
변경사유
지도교수	위 학생의 현장실습 변경을 승인하여 주시기 바랍니다. 200 년 월 일 지도교수 : (인)

학장 귀하

【서식 3】

현장실습 교육생 파견요청서

기관,업체	사업자등록번호							전 화
	기관명∙상호							FAX
	주 소							위 치			약도 첨부요망
		http://www.
	업 종 (주 생산품)							종업원수
파견요청	과 정	현장실습1(4주)			현장실습2,3(16주)						현장실습4(8주)
	실습시작일	200 . . ～ 200. .			200 . . ～ 200. .						200 . . ～ 200. .
	필요인원
실 습 장 소 (별도 사업장일 경우 주소)
실습직무	근 무 부 서						기숙사		□있음(유료,무료)□ 없음
	담 당 업 무 (구체적으로 적어주십시오)
	특별히 필요로 하는 전공분야
	파견학생에 대한 요구사항
실습수당	월정액: 만원 ※ 통상 실습수당은 업체의 사정에 따라 적정수준에서 지급될 수 있도록 협조하여 주시기 바라며, 차후 학생과의 면담시 상호협의 할 수도 있습니다.
실습기관 관리자	근 무 부 서			직 위							성 명
	연락처(전화)	∙직장 : ∙휴대폰 : ∙자택 : ∙호출기 :
학 교 담 당 자	담 당 부 서						담당자
		인터넷 홈페이지 : http://www.cheju.ac.kr
	연 락 처	∙전화 : ∙Fax :

200   년    월     일

신청인 : 기관(회사)                    대표자         (인)

제주대학교 총장 귀하

【서식 4-1】

현장실습 최종 보고서

실습기관명
실 습 기 간	200 . . . ～ 200 . . .
지원과정명	□ 현장실습1(4주) □ 현장실습2(16주) □ 현장실습3(16주) □ 현장실습4(8주)

제출일자 :        년   월   일

실습학생 소속 :      대학     학과(부)       전공

학       번 :

성       명 :                 ꄫ

현장지도관리자 :              ꄫ

지도교수 :                    ꄫ

【서식 4-2】

요  약  문

1. 현장실습 참여 목적

2. 현장실습 이수 결과

3. 향후 수학  계획

※ 본문 내용은 A4용지 2～3매 내외로 자유롭게 작성

【서식 4-3】

현장교육 월간보고서(   ～   주째)

200 년 월 일 ～ 200 년 월 일
근무부서및기관	월 일	활동 및 학습내용

※ 작성요령

1. 4주 단위로 작성하되, 한달동안 자신이 수행한 업무에 대한 내용과 소감 그리고 현장에서의 느낀 점, 향후 업무계획 및 참고사항 등을 자유기재한다.

2. 매주 단위로 동일한 업무가 반복되더라도 공백없이 매주 기입하는 것을 원칙으로 한다.

3. 학교에서 현장방문 지도를 나갈 때 월간보고서 작성에 관한 확인 및 지도를 받게 되므로 주간단위로 작성하여야 한다.

【서식 5】

현 장 실 습 학 생 평 가 서

소속 :           대학                         학과(부)

학번 :

성명 :

실습기간 :  200  .  .   . ～ 200  .   .   .

실습업체명			주소 (전화번호)
현장지도책임자	직위			성명	(인)

평 가 항 목	평 가
	20점	17점	14점	12점	8점
1. 실습태도(실습에 임하는 근면성 포함)
2. 작업 및 실험능력 (작업에 대한 신속, 정확, 완결성, 창의성)
3. 현재 실습내용에 대한 지식과 기술의 정도
4. 협동심 및 직원, 실습생 상호간의 원만한 인간관계
5. 실습 중 혹은 후 각종 기재기수의 관리철저와 실습장을 정리 정돈하는 태도
합 계					점

※ 이상의 결과로 이 학생의 실습에 대한 평가를 총체적으로 표현하면 다음과 같습니다.

대단히 우수하다 (100～90점)	우수하다 (89～80점)	보통이다 (79～70점)	보통이하다 (69～60점)	불만족스럽다 (59점 이하)

※ 비 고 : 각 항목에 대하여 해당 평가란에 ○표해 주십시오.

※ 실습 평가 결과 59점 이하인 경우에는 소정의 현장실습과정을 미이수한 것으로 처리합니다.

귀하